Cuidados inmediatos de Enfermería
ANTES DE NACERLa enfermera deberá responsabilizarse de que todo
esté preparado para recibirlo.
1. Cuidara el ambiente térmico. La temperatura debe mantenerse entre 22 y 25 ºC. debe disponerse de una fuente de calor adicional (lámpara de luz infrarroja, que se colocara a una distancia de 60 cm del niño)
2. Tendrá todo el material necesario y en optimas condiciones del funcionamiento. (sondas de aspiración, sondas de intubación endotraqueal de calibres adecuados, laringoscopio, instrumental para cateterización de vena, fuente de oxigeno, etc.).
3. Mantenimiento del ambiente aséptico, limitando las entradas y salidas innecesarias
EN EL NACIMIENTO
Una vez pinzado y cortado el cordón umbilical, las medidas a emprender son:
1. Evitar el enfriamiento:
El recién nacido emerge mojado en un ambiente más frio. La evaporación del líquido amniótico que recubre su cuerpo causa perdida de calor, por lo que el niño debe secarse inmediatamente y colocarse en un ambiente templado.
2. Posición adecuada del recién nacido:
Decúbito supino. No hace falta colocar al niño en posición de Trendelenburg, ya que el peso del contenido abdominal presiona el diafragma, dificultando la expansión pulmonar y también el retorno venoso cerebral.
Aspiración de mucosidades con una bombilla.
TEST DE APGAR
El test de Apgar mide cinco parámetros: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tono muscular, color y respuesta a estímulos. Se realiza al minuto, a los cinco y a los diez minutos de vida
.
TEST DE APGAR
| |||
Puntuación
|
0
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1
|
2
|
Latido Cardiaco
|
Ausente
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Inferior a 100 x min
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Superior a 100 x min
|
Respiración
|
Ausente
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Irregular, llanto débil
|
Regular, llanto fuerte
|
Tono muscular
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Hipotonía
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Discreto
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Bueno, movimientos espontáneos
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Color
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Cianosis , palidez
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Acrocianosis
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Sonrosado
|
Respuestas a estímulos
|
Ausente
|
Mueca
|
Tos o estornudo
|
J Apgar de 0 a 3: recién nacido intensamente deprimido.
J Apgar de 4 a 6: recién nacido moderadamente deprimido.
J Apgar de 7 a 10: estado satisfactorio.
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
Examen Físico:
Debe ser cefalocaudal, sistemático, continuo
.
vInspeccionar la cabeza, cara, ojos, nariz, boca, orejas cuello, torax, abdomen
vApreciar si existen malformaciones (labio leporino, hendidura platina)
vInspeccionar las extremidades superiores e inferiores y los genitales.
de Hollister.
Identificación:
El niño debe ser identificado mediante la colocación de un
brazalete. Aun en los casos de emergencia, el recién nacido
no deberá abandonar la sala de partos sin el brazalete en la
muñeca o el tobillo, conteniendo datos que incluyan el
nombre de la madre y el número de registro.
Inicio de la lactancia materna
En los niños sanos y en estado de alerta no existen contradicciones para
que succionen después del nacimiento, y ello producirá enormes ventajas
para mantener el metabolismo y crecimiento normales.
El reflejo de succión, después del nacimiento, es enérgico en un recién nacido
a término sin problemas, y la succión es el mejor estímulo para la producción
de leche.
ESTABLECIMIENTO DEL VÍNCULO AFECTIVO
Si el estado de la madre y el niño lo permiten, es el momento
oportuno para ayudar a los padres a establecer un buen contacto
con su hijo, aprovechando el primer periodo de reactividad en el
que recién nacido muestra una extrema actividad y el reflejo de
succión es enérgico, los profesionales de la salud pueden intervenir
en el establecimiento de una relación saludable entre el niño y su familia.
La enfermera debe conocer e identificar los pasos de este proceso, las
variables que pueden favorecerlo y los problemas potenciales que
puedan presentarse con la finalidad de desarrollar una relación padres-hijo
más fuertes.
El padre, en general, al igual que la mujer gestante, crea lazos afectivos
con el feto, se interesa por él, incluso a veces lo llama con un motivo.
Registro de Observaciones
Desde el momento del nacimiento deben anotarse todas las observaciones
y cuidados realizados. A tal fin, en los hospitales y las clínicas existen unas
hojas de registro en las que debe constar:
§
- Hora y fecha de nacimiento.
- Sexo.
- Filiación de la madre.
- Grupo sanguíneo y factor RH materno y paterno.
- Valoración del test de APGAR.
- Medidas de reanimación y nombre de la persona que las ha realizado.
- Peso.
- Registro de emisión de orina y meconio si procede.
- Exploración general del recién nacido.
- Medicación administrada.
CUIDADOS
DE SEGUIMIENTO
El nido es un sistema de internación
conjunta de aquellos
recién nacidos que no presentan ningún problema inicial
al
nacimiento y que permanecen en él
mientras la madre
está ingresada.
En
la “cohabitación”, el niño permanece junto a su madre
y es ella la que realiza
los cuidados del recién nacido.
Las ventajas de la “cohabitación” son:
•R Reduce la incidencia de infecciones
cruzadas.
• Proporciona máxima oportunidad para las
interacciones materno infantil.
Facilita el aprendizaje de los padres.
du En el
ingreso
En la planta de puérperas o
en el nido, la enfermera que
reciba al niño deberá:
-Comprobar su identificación. -Informarse a través de la historia clínica de ciertos factores
básicos.
-Examinar el cordón umbilical en las primeras 24 horas
de vida puede
sobrevenir una hemorragia de los vasos
umbilicales.
-Registrar la temperatura y las frecuencias cardiaca
y respiratoria.
-El peso, la talla y la medición de los perímetros cefálico y
torácico, el aseo y el vestido deberán posponer hasta que el niño
haya estabilizado su temperatura.
-En caso de hijos de madre portadora del virus de la hepatitis B
debe administrase al recién nacido, antes de las primeras 12 hr de vida,
gamma-globulina especifica y posteriormente la 1° dosis de vacuna
antihepatitis B.
cuidados
diarios
Están
encaminados a satisfacer las necesidades básicas del
recién nacido,
asesorar a los padres en el cuidado de
su
hijo y detectar las posibles anomalías.
Control de la función cardiorrespiratoria: Los valores deben registrarse
cuando el niño este tranquilo y durante 1 minuto completo, hecho
justificado
por la irregularidad de las respiraciones.
Alimentación: Si el recién nacido no ha sido alimentado después
del nacimiento, la
madre debe ponérselo al pecho lo antes posible.
En los primeros días se
recomienda que se haga frecuentemente
(8-12 veces al día) para estimular la
producción de leche.
Control
de peso: Debe recordarse que en los
primeros días de vida
hay una perdida fisiológica de peso (máximo 10%).
Eliminación: Incluye la observación
cualitativa y/o cuantitativa y el
registro de la emisión de orina, heces y
vómitos.
Movilización y mantenimiento de
la postura adecuada: El recién nacido realiza
movimientos
continuos de las extremidades espontáneamente y vuelve a la
posición simétrica
de flexión.
Sueño y descanso: De las 24 horas del día, el
recién nacido normal pasa cerca
de un 80% en fase de reposo (18 a 20 horas
durmiendo, periodos de 2 horas
de sueños aproximadamente y de 20 a 30 minutos
de vigilia), dedicando las
restantes a su alimentación.
Mantenimiento de la temperatura: Una de las responsabilidades
principales de la
enfermera en
el cuidado
del recién nacido es el mantenimiento de la temperatura
corporal.
La temperatura ambiental
ideal se situará entre 21° y 24°C. La diferencia entre la temperatura
axilar y
la rectal es aproximadamente de 0.5°C
Higiene
y cuidados del cordón umbilical:
Después del nacimiento, el cordón
umbilical
sufre una necrosis aséptica y se desprende. La caída
del cordón
umbilical se produce habitualmente entre
el
4° y 12°
días de vida. Debe evitarse la infección
del
cordón y del ombligo.
Para el aseo del niño se utilizan
torundas de algodón
embebidas con agua y jabón, se empieza siempre por la
cabeza y la cara, después el tórax,el abdomen y las
extremidades, y finalmente
la región perianal.
PROCEDIMIENTO: Cuidado del cordón umbilical
ØLimpieza
de manos.
ØLimpiar
el cordón con un algodón embebido en alcohol de 70°.
ØProteger
con una gasa estéril y sujetar.
ØLimpiar
el cordón dos veces al día y cada vez que haya estado en
contacto con heces u
orina.
ØHacerlo
antes de las lomas de alimento, ya que la manipulación
sobre el abdomen puede
ocasionar vómitos.
Hay
que mostrarse alerta cuando el cordón esté húmedo o bien
se aprecie eritema,
sangrado o supuración.
Mantenimiento
de la seguridad
vLas cunas deben ser suficientemente amplias, de fácil manipulación
y de buena
visibilidad, y ofrecer seguridad.
vEvitar raptos.
vLa enfermera responsable del cuidado de un recién nacido deberá
conocer todos
aquellos signos de alarma
que pueda presentar el niño en su
periodo neonatal.
Signos
de alarma en el recién nacido
ØCianosis generalizada
ØEritrosis
ØPalidez
ØIctericia precoz
ØTrastornos respiratorios
ØVómitos biliosos
ØHemorragias
ØEmisión de salivación
excesiva
ØDistensión abdominal
ØNo emisión de orina
ØNo emisión de meconio
ØAlteraciones del tono
muscular
ØConvulsiones
ØTrastornos sueño y vigilia
PREPARACION
PARA EL ALTA
Realizar la extracción de muestra
de sangre para la detección precoz
de endocrinometabolopatias
Este
cribaje permite detectar, en los primeros días de vida, tres
enfermedades: (La
fenilcetouria, el hipotiroidismo, la fibrosis quística)
Colaborar
con el cribaje de hipoacusias
Instruir
a los padres sobre los cuidados del recién nacido:
Alimentación,
deposiciones y control de peso.
Cordón
umbilical y baño
Habitación
y vestido.
Recomendaciones
generales
Los padres deben conocer la importancia de:
üEl
respeto de los horarios del recién nacido
üLa
conveniencia del paseo diario de una hora.
üEl
conocimiento de las causas más frecuentes del llanto
üLa
prevención de accidentes.
üEvitar
la administración indiscriminada de medicamentos.
üFacilitar
el ajuste de los hermanos al recién nacido.
üExplicarles:
las diferencias físicas del recién nacido
üLa
recreación de los animales domésticos.
üPonerse
en comunicación con el equipo de salud de atención primaria
para el seguimiento
de control del niño y el inicio de la
vacunación
Pequeños "problemas" que pueden
presentarse, siendo motivo
de alarma:
oIctericia
fisiológica
oHemorragia
vaginal
oIngurgitación
mamaria
oEstornudos
oDescamación
de la piel
oDesaparición
del pelo en el occipucio
oHipo.
oRegurgitación
oDiarrea
prandial.
oCólicos
oInfarto
úrico (orina color anaranjado).
ALTA PRECOZ Y PROBLEMAS DEL RECIEN NACIDO
Se
define como alta neonatal precoz la que se produce antes de las 48
horas del
parto, y alta neonatal muy precoz si se produce antes de las 24 horas.
Una
alternativa para los recién nacidos sanos y madres con suficiente preparación
y
recursos, ha sido el alta precoz, a fin de favorecer el retorno al hogar lo mas
antes posible.
Otras
circunstancias de tipo económico – organizativo se han acogido a este interés y
han
precipitado el alta precoz indiscriminada.
Se han descrito algunos problemas asociados al
alta precoz y que generan el ingreso del recién
nacido en el hospital.
De
todas maneras, estos problemas podrían ser resueltos con un programa de selección de
madres y recién
nacidos aptos para ser dados de alta precozmente
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