sábado, 13 de octubre de 2012

Cuidados en el R.N (Recién Nacido)

Cuidados inmediatos de Enfermería

ANTES DE NACER



La enfermera deberá responsabilizarse de que todo
esté preparado para recibirlo.


1. Cuidara el ambiente térmico. La temperatura debe mantenerse entre 22 y 25 ºC. debe disponerse de una fuente de calor adicional (lámpara de luz infrarroja, que se colocara a una distancia de 60 cm del niño) 




2. Tendrá todo el material necesario y en optimas condiciones del funcionamiento. (sondas de aspiración, sondas de intubación endotraqueal de calibres adecuados, laringoscopio, instrumental para cateterización de vena, fuente de oxigeno, etc.).




3. Mantenimiento del ambiente aséptico, limitando las entradas y salidas innecesarias 



EN EL NACIMIENTO



Una vez pinzado y cortado el cordón umbilical, las medidas a emprender son:

1. Evitar el enfriamiento: 


El recién nacido emerge mojado en un ambiente más frio. La evaporación del líquido amniótico que recubre su cuerpo causa  perdida de calor, por lo que el niño debe secarse inmediatamente y colocarse en un ambiente templado.


2. Posición adecuada del recién nacido: 


Decúbito supino. No hace falta colocar al niño en posición de Trendelenburg, ya que el peso del contenido abdominal presiona el diafragma, dificultando la expansión pulmonar y también el retorno venoso cerebral.
Se debe lateralizar la cabeza del recién nacido .

3. Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria:
 Aspiración de mucosidades con una bombilla.


TEST DE APGAR




El test de Apgar mide  cinco parámetros: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tono muscular, color y respuesta a estímulos. Se realiza al minuto, a los cinco y a los diez minutos de vida .

TEST DE APGAR
Puntuación
0
1
2
Latido Cardiaco
Ausente
Inferior a 100 x min
Superior  a 100 x min
Respiración
Ausente
Irregular, llanto débil
Regular, llanto fuerte
Tono muscular
Hipotonía
Discreto
Bueno, movimientos espontáneos
Color
Cianosis , palidez
Acrocianosis
Sonrosado
Respuestas a estímulos
Ausente
Mueca
Tos o estornudo



Apgar de 0 a 3: recién nacido intensamente deprimido.
Apgar de 4 a 6: recién nacido moderadamente deprimido.
Apgar de 7 a 10: estado satisfactorio.


DESPUÉS DEL NACIMIENTO

Examen Físico:


Debe ser cefalocaudal, sistemático, continuo .


vCaracterísticas de la piel (coloracion, textura)
vInspeccionar la cabeza, cara, ojos, nariz, boca, orejas cuello, torax, abdomen
vApreciar si existen malformaciones (labio leporino, hendidura platina)
vInspeccionar las extremidades superiores e inferiores y los genitales.
vDebe comprobarse la permeabilidad del ano.
vRegistrarse la primera emisión de orina o meconio.

Cordón Umbilical:





Pasados los primeros 5 minutos y después de identificar las 2 arterias 
y 1 vena en el cordón umbilical, se coloca la pinza definitiva, clamp 
de Hollister.


Identificación:



El niño debe ser identificado mediante la colocación de un 
brazalete. Aun en los casos de emergencia, el recién nacido 
no deberá abandonar la sala de partos sin el brazalete en la 
muñeca o el tobillo, conteniendo datos que incluyan el 
nombre de la madre y el número de registro.








Inicio de la lactancia materna





En los niños sanos y en estado de alerta no existen contradicciones para
que succionen después del nacimiento, y ello producirá enormes ventajas
para mantener el metabolismo y crecimiento normales.


El reflejo de succión, después del nacimiento, es enérgico en un recién nacido 
a término sin problemas, y la succión es el mejor estímulo para la producción
de leche.






ESTABLECIMIENTO DEL VÍNCULO AFECTIVO


Si el estado de la madre y el niño lo permiten, es el momento 

oportuno para ayudar a los padres a establecer un buen contacto
con su hijo, aprovechando el primer periodo de reactividad en el 
que recién nacido muestra una extrema actividad y el reflejo de 
succión es enérgico, los profesionales de la salud pueden intervenir 
en el establecimiento de una relación saludable entre el niño y su familia.

La enfermera debe conocer e identificar los pasos de este proceso, las 
variables que pueden favorecerlo y los problemas potenciales que
puedan presentarse con la finalidad de desarrollar una relación padres-hijo 
más fuertes.


El padre, en general, al igual que la mujer gestante, crea lazos afectivos
con el feto, se interesa por él, incluso a veces lo llama con un motivo.


Registro de Observaciones


Desde el momento del nacimiento deben anotarse todas las observaciones
 y cuidados realizados. A tal fin, en los hospitales y las clínicas existen unas 
hojas de registro en las que debe constar:


§
  • Hora y fecha de nacimiento.  
  • Sexo.  
  • Filiación de la madre. 
  • Grupo sanguíneo y factor RH materno y paterno. 
  • Valoración del test de APGAR. 
  • Medidas de reanimación y nombre de la persona que las ha realizado. 
  • Peso. 
  • Registro de emisión de orina y meconio si procede. 
  • Exploración general del recién nacido. 
  • Medicación administrada. 
CUIDADOS DE SEGUIMIENTO

El nido es un sistema de internación conjunta de aquellos
recién nacidos que no presentan ningún problema inicial 
al nacimiento y que permanecen en él  mientras la madre 
está ingresada.

En la “cohabitación”, el niño permanece junto a su madre 
y es ella la que realiza los cuidados del recién nacido.

Las ventajas de la   “cohabitación” son:

R   Reduce la incidencia de infecciones cruzadas.
•      Proporciona máxima oportunidad para las interacciones materno infantil.
      Facilita el aprendizaje  de los padres.


du   En el ingreso


En la planta de puérperas o en el nido, la enfermera que 
reciba al niño deberá: 

    -Comprobar su identificación.  
                                                                                                                                                                                                                                                                                       
      -Informarse a través de la historia clínica de ciertos factores
      básicos.

  -Examinar el cordón umbilical en las primeras 24 horas
             de vida puede sobrevenir una hemorragia de los vasos
              umbilicales.

  -Registrar la temperatura y las frecuencias cardiaca
             y respiratoria. 

     -El peso, la talla y la medición de los perímetros cefálico y
      torácico, el aseo y el vestido deberán posponer hasta que el niño 
      haya estabilizado su temperatura.

      -En caso de hijos de madre portadora del virus de la hepatitis B 
      debe administrase al recién nacido, antes de las primeras 12 hr de vida, 
      gamma-globulina especifica y posteriormente la 1° dosis de vacuna 
      antihepatitis B.
              
            cuidados diarios

   Están encaminados a satisfacer las necesidades básicas del 
    recién nacido, asesorar  a los padres en el cuidado de su 
    hijo y detectar las posibles anomalías.
    
    Control de la función cardiorrespiratoria: Los valores deben registrarse 
    cuando el niño este tranquilo y durante 1 minuto completo, hecho 
    justificado por la irregularidad de las respiraciones.
    
    Alimentación: Si el recién nacido no ha  sido alimentado después 
    del nacimiento, la madre debe ponérselo al pecho lo antes posible. 
    En los primeros días se recomienda que se haga frecuentemente
    (8-12 veces al día) para estimular la producción de leche.
     Control de peso:  Debe recordarse que en los primeros días de vida
    hay una perdida fisiológica de peso (máximo 10%).
   Eliminación: Incluye la observación cualitativa y/o cuantitativa y el 
    registro de la emisión de orina, heces y vómitos.
    
    Movilización y mantenimiento de la postura adecuadaEl recién nacido realiza 
    movimientos continuos de las extremidades espontáneamente y vuelve a la
    posición simétrica de flexión.
    
    Sueño y descanso: De las 24 horas del día, el recién nacido normal pasa cerca
    de un 80% en fase de reposo (18 a 20 horas durmiendo, periodos de 2 horas 
    de sueños aproximadamente y de 20 a 30 minutos de vigilia), dedicando las 
    restantes a su alimentación.
    
    Mantenimiento de la temperatura: Una de las responsabilidades principales de la 
    enfermera en el cuidado del recién nacido es el mantenimiento de la temperatura 
    corporal.
    La temperatura ambiental ideal se situará entre 21° y 24°C. La diferencia entre la temperatura
     axilar y la rectal es aproximadamente de 0.5°C
    

  Higiene y cuidados del cordón umbilical:



   Después del nacimiento, el cordón umbilical 
   sufre una necrosis aséptica y se desprende. La caída 
   del cordón umbilical se produce habitualmente entre
   el  4° y 12° días de vida. Debe evitarse la infección del 
   cordón y del ombligo.
   
   Para el aseo del niño se utilizan torundas de algodón
   embebidas con agua y jabón, se empieza siempre por la
   cabeza y la cara, después el tórax,el abdomen y las
   extremidades, y finalmente la región perianal.

   PROCEDIMIENTO: Cuidado del cordón umbilical
ØLimpieza de manos.
ØLimpiar el cordón con un algodón embebido en alcohol de 70°.
ØProteger con una gasa estéril y sujetar.
ØLimpiar el cordón dos veces al día y cada vez que haya estado en
 contacto con heces u orina.
ØHacerlo antes de las lomas de alimento, ya que la manipulación
 sobre el abdomen puede ocasionar vómitos.

Hay que mostrarse alerta cuando el cordón esté húmedo o bien 
se aprecie eritema, sangrado o supuración.



Mantenimiento de la seguridad


vLas cunas deben ser suficientemente amplias, de fácil manipulación y de buena
 visibilidad, y ofrecer seguridad.
vEvitar raptos.
vLa enfermera responsable del cuidado de un recién nacido deberá conocer  todos
 aquellos signos de alarma que pueda presentar el  niño en su periodo neonatal.


  

Signos de alarma en el recién nacido

ØCianosis generalizada
ØEritrosis
ØPalidez
ØIctericia precoz
ØTrastornos respiratorios
ØVómitos biliosos
ØHemorragias

ØEmisión de salivación excesiva
ØDistensión abdominal
ØNo emisión de orina
ØNo emisión de meconio
ØAlteraciones del tono muscular
ØConvulsiones
ØTrastornos sueño y vigilia 


PREPARACION PARA EL ALTA



Realizar la extracción de muestra de sangre para la detección precoz 


de endocrinometabolopatias

Este cribaje permite detectar, en los primeros días de vida, tres 
enfermedades: (La fenilcetouria, el hipotiroidismo, la fibrosis quística)

      Colaborar con el cribaje de hipoacusias
      Instruir a los padres sobre los cuidados del recién nacido:
      Alimentación, deposiciones y control de peso.
      Cordón umbilical y baño
                            Habitación y vestido.
Recomendaciones generales

Los padres deben conocer  la importancia de:
üEl respeto de los horarios del recién nacido
üLa conveniencia del paseo diario de una hora.
üEl conocimiento de las causas más frecuentes del llanto
üLa prevención de accidentes.
üEvitar la administración indiscriminada de medicamentos.
üFacilitar el ajuste de los hermanos al recién nacido.
üExplicarles: las diferencias físicas del recién nacido
üLa recreación de los animales domésticos.
üPonerse en comunicación con el equipo de salud de atención primaria 
para el seguimiento de control del niño  y el inicio de la vacunación

Pequeños "problemas" que pueden presentarse, siendo motivo
 de alarma:

oIctericia fisiológica
oHemorragia vaginal
oIngurgitación mamaria
oEstornudos
oDescamación de la piel


oDesaparición del pelo en el occipucio
oHipo.
oRegurgitación
oDiarrea prandial.
oCólicos
oInfarto úrico (orina color anaranjado).


ALTA PRECOZ Y PROBLEMAS DEL RECIEN NACIDO


Se define como alta neonatal precoz la que se produce antes de las 48
 horas del parto, y alta neonatal muy precoz si se produce antes de las 24 horas.
Una alternativa para los recién nacidos sanos y madres con suficiente preparación
 y recursos, ha sido el alta precoz, a fin de favorecer el retorno al hogar lo mas antes posible.
Otras circunstancias de tipo económico – organizativo se han acogido a este interés y han 
precipitado el alta precoz indiscriminada.
 Se han descrito algunos problemas asociados al alta precoz y que generan el ingreso del recién
 nacido en el hospital.
De todas maneras, estos problemas podrían ser resueltos con un  programa de selección de 
madres y recién nacidos aptos para ser dados de alta precozmente




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